CPR의 숨겨진 해로움

수니타 푸리

67세 생일 직후 Ernesto Chavez는 로스앤젤레스 식품 창고에서 직장을 그만뒀습니다. 45년차 아내 사라 씨는 손주들과 즐거운 시간을 보내고 싶어 고혈압과 콜레스테롤 약을 꼼꼼하게 챙겨 먹었다고 했다. 그러나 2021년 1월 어느 날 아침, 에르네스토는 열이 나고 가슴이 다시 무거운 상자를 들어올리는 것처럼 부풀어올랐습니다. 병원에서 그는 코로나19 양성 판정을 받았다. 그의 산소 수치가 급락했고, 그는 신속하게 삽관을 했습니다. 열흘 후, 그의 폐는 쇠약해졌고, 그의 얼굴은 수 리터의 정맥 주사로 인해 부풀어 올랐으며, 손과 발이 차가워지기 시작했습니다. 그의 생존 가능성이 줄어들자 나는 그의 가족과 함께 죽음 자체와 떼려야 뗄 수 없는 주제, 즉 심폐소생술(CPR)에 관해 이야기하기로 했습니다.

수십 년 동안 의사들은 심부전, 진행성 암, 치매 등 불치병의 마지막 타격을 입은 사람들에게 CPR을 제공해야 하는지에 대해 논쟁을 벌였습니다. CPR은 의학적 영웅주의의 동의어가 되었지만 병원에서 심폐소생술을 받은 사람의 거의 85%가 고통과 혼란으로 얼룩진 마지막 순간에 사망합니다. 팬데믹은 위험을 더욱 심화시켰습니다. 흉부 압박을 할 때마다 전염성 입자가 공기 중으로 분출되었으며, 종종 압박 후 삽관을 통해 의사가 바이러스가 포함된 타액에 노출되었습니다. 미시간과 조지아의 병원에서는 수술에서 살아남은 코로나19 환자가 없다고 보고했습니다. 오래된 질문이 새로운 긴급성을 얻었습니다. Ernesto만큼 아픈 사람들에게도 CPR이 기본 치료법이었던 이유는 무엇입니까?

완화의료 의사로서 저는 중병, 종종 말기 질환을 앓고 있는 사람들이 앞으로 나아갈 길을 고려하도록 돕습니다. 팬데믹 기간 동안 여기에는 사랑하는 사람이 코로나19로 중환자실에 있었던 각 가족과의 주간 Zoom 회의가 포함되었습니다. 우리는 바이러스가 어떻게 폐를 회복 불가능하게 손상시킬 수 있는지, 환자의 상태를 어떻게 측정하는지, 생명 유지 장치를 받고 있음에도 불구하고 환자가 사망할 경우 어떻게 해야 하는지에 대해 논의했습니다.

흐린 오후, 나는 Ernesto의 가족과 이야기를 나누기 위해 Zoom에 로그인했습니다. 나는 Sara와 그녀의 딸 Nancy, 그리고 ICU를 담당하는 내과 레지던트 Neal과 합류했습니다. 회의 전에 나는 Neal에게 이러한 대화 방법을 배웠는지 물었습니다. “아니요.” 그가 말했다. 나는 그에게 에르네스토의 가족에게 무슨 말을 할 것인지 물었습니다. “안타깝게도 그는 여전히 폐에 인공호흡기가 필요하며 개선의 기미를 보이지 않고 있습니다. 그 사람이 많이 아픈 걸 알아줬으면 좋겠다”고 엄숙한 표정으로 말했다. “너무 아프기 때문에 심장이 멈출 수도 있어요. 만약 그런 일이 발생했다면, 그를 살리기 위해 심폐소생술을 하시겠습니까?” 그는 손을 사용하여 환상체에 대한 흉부 압박을 시뮬레이션했습니다.

저는 레지던트에서 환자에게 CPR을 원하는지 물어보고 결정을 따르도록 배웠습니다. 그러나 충분한 정보를 바탕으로 한 결정을 내리려면 더 많은 것이 필요하다는 것을 깨달았습니다. 어느 날 밤, 나는 소변이 멈추고 방향 감각을 잃어 대화를 할 수 없는 난치성 대장암 환자인 앤드루를 돌보았습니다. 그는 즉시 투석이 필요했기 때문에 그를 중환자실에 입원시켰습니다. 그의 아내와 심폐소생술(CPR)에 대해 논의할 때, 나는 앤드루의 암으로 인해 그의 심장과 신장 기능이 부전, 즉 그가 죽어가고 있으며 심폐소생술을 해도 상황이 바뀌지 않는다는 점을 설명하지 않았습니다. . 나는 결정의 모든 부담을 그녀의 어깨에 두었고, 대화를 매우 중대한 예/아니오 질문으로 줄였습니다. "앤드류가 호흡을 멈춘다면 인공호흡기를 사용하시겠습니까?" “심장이 멈췄다면 심폐소생술을 하시겠습니까?” 앤드루의 아내와 대부분의 사람들에게 이러한 질문은 “우리가 그를 구해 주기를 원하십니까?”라는 의미입니다. 나는 마치 삶과 죽음 사이의 선택인 것처럼 심폐소생술을 제안했습니다.

Zoom 통화에서 화면이 세 개의 직사각형으로 분할되었습니다. 사라와 낸시는 침대에 옹기종기 모여 있었습니다. 사라의 눈에는 다크서클이 맴돌았고, 그녀는 에르네스토가 자신에게 한 마지막 말이 마음속에 울려 퍼졌다고 말했습니다. “그는 자신의 생명을 구하기 위해 모든 조치를 다하길 원한다고 말했습니다.”라고 그녀는 말했습니다. "그가 어차피 죽을 거라면, 영웅적인 행동을 시도해 보는 건 어떨까요?" 그녀는 사라졌고 그녀의 직사각형은 갑자기 어두워졌습니다. "미안해요. 제가 우는 모습을 다시는 보지 않았으면 좋겠어요."